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　　荷兰籍探险邮轮 MV Hondius（“洪迪厄斯”号）在跨大欧好意思飞行流程中发生安第斯病毒关连聚首性感染，激发海外全球卫生界关注。根据寰宇卫生组织（WHO）、欧洲疾病防卫与鸿沟中心（ECDC）、好意思国疾控中心（CDC）及多国公开信息，甩手现在，本次事件共解释8例安第斯病毒感染关连病例，其中6例实验室确诊、2例可能病例，累计弃世3例。

　　病原体已被阐明为安第斯病毒（Andes virus， ANDV），这是汉坦病毒中现在已知惟一省略发生东谈主际传播的类型。国度传染病医学中心主任、复旦大学附属华山病院感染科主任张文宏陶冶今天撰文暗示：从流行病学造访角度看，这起事件的要点不仅仅“邮轮上发生了感染”，而是又名可能在南好意思当然疫源地暴露后感染的旅行者，干与了远洋探险邮轮这一相对闭塞、东谈主员长久共同生计且跨国流动复杂的场景，随后酿成了有限继发传播和多国往复者跟踪。

　　张文宏同期建议，这并不料味着它像流感或新冠病毒不异容易传播。安第斯病毒的东谈主际传播时常需要密切、万古候往复，多见于家庭成员、亲密伴侣、照护者或医疗照护东谈主员之间。世卫组织现在评估：本次事件对船上东谈主员风险为中等，对全球等闲东谈主群风险为低。

　　“探险邮轮”最合理的传播形式假定是什么

　　大大宗汉坦病毒主要经啮齿动物传播。东谈主时常因吸入被感染鼠类尿液、粪便或唾液浑浊后酿成的气溶胶，或往复浑浊物、被鼠咬伤而感染。大宗汉坦病毒并不发生东谈主际传播。

　　张文宏暗示，安第斯病毒是例外。它是现在已知惟一可发生东谈主际传播的汉坦病毒，但传播时常需要密切、万古候往复，并不具备高效社区传播才智。如果莫得后续的第二波非邮轮关连东谈主员发病，现在的公众风险仍可判断为低或者极低。

　　团结现在病例时候线和往复关系，最合理的流调假定是：

　　第一阶段：登船前环境暴露。

　　病例1可能在南好意思旅行技能往复受感染啮齿动物或其浑浊环境而感染。由于安第斯病毒暗藏期可达数周，登船时可能已处于暗藏期。

　　第二阶段：船上发病与密切往复暴露。

　　病例1于4月6日发病，4月11日弃世。尔后，其密切往复者病例2以过甚他乘客、船医和向导不息发病。发病时候与安第斯病毒暗藏期（时常7-14天）相符。

　　第三阶段：离船后跨国发现病例。

　　部分东谈主员在病原明确前已离船，并在返程途中或抵达本国后发病，导致多国全球卫生部门开动跟踪和经管。

　　现在笔据支撑“登船前暴露+船上有限东谈主际传播”的工子虚设，但最终仍需依赖齐全往复史造访、环境造访和病毒基因组测序。尤其需要判断各病例病毒序列是否高度一致，以及是否存在共同环境暴露或多点寂寥暴露的可能。

　　张文宏觉得，从流调使命看，至少有三类东谈主需要被识别和随访：

　　一是船上与确诊或可能病例有共同生计、共同用餐、同舱、照护或近距离往复者；

　　二是已离船并经不同国度变嫌、返程的乘客和船员；

　　三是与病例同乘航班，尤其是相邻座位、提供协助或有近距离往复的东谈主员。

　　这亦然为什么海外治理看起来“规格很高”：不是因为安第斯病毒会像新冠那样快速扩散，而是因为病例发病前后东谈主员流动旅途复杂，且疾病一朝进展可相配严重。

　　安第斯病毒东谈主际传播中枢端正有哪些

　　张文宏暗示，安第斯病毒东谈主际传播中枢端正可归纳为以下六点：

　　第一，首发感染时常仍来自当然疫源地暴露。

　　即使后续出现东谈主际传播，伊始病例通常仍与南好意思鼠源环境暴露辩论，举例农村、丛林、原野、农舍、板屋、仓储、垃圾堆、露营或不雅鸟等作为环境。英国卫生安全局（UKHSA）也建议，东谈主类主要通过往复感染啮齿动物或其排泄物感染，南好意思阿根廷和智利是主要风险地区。

　　第二，东谈主际传播时常需要密切、合手续往复。

　　CDC明确证明，安第斯病毒是惟一已知可东谈主传东谈主的汉坦病毒，但传播时常限于与病东谈主有密切往复者，包括径直体魄往复、万古候处于近距离或闭塞空间、往复患者体液等。

　　第三，传播可能发生在先行者期。

　　2002年阿根廷病例簇筹商觉得，传播很可能发生在先行者期或先行者期刚达成时；CDC也教唆患者时常在有症状时才具有传染性。

　　第四，家庭、亲密关系和照护往复风险最高。

　　智利尊府自大，性伴侣和近距离家庭往复者风险显赫升高；UKHSA也指出，家庭内和医疗机构内有限东谈主传东谈主曾在阿根廷和智利暴发中解释。

　　第五，医疗机构感染并非主要形式，但照实发生过。

　　1996年阿根廷暴发中有多名医师感染，2011年智利筹商也支撑2例病院内传播。这对“探险邮轮”事件中船医感染具有径直参照兴味。

　　第六，笔据强度需要分层。

　　东谈主际传播在安第斯病毒中被CDC、UKHSA、ECDC等全球卫祈望构承认，但从严格笔据学角度，不同暴发的笔据强度不同。部分传播链有病毒基因组和明确往复史支撑；部分则可能受到共同鼠源暴露夹杂。JID系统综述异常提醒，不应把总共聚首病例皆自动归因于东谈主传东谈主。

　　对我国公众和医疗机构具有什么教唆

　　从现在信息看，本次事件导致我国发生径直输入病例或原土传播的风险很低。张文宏分析原因主要有三点：

　　第一，本次事件已纳入世卫组织和多国全球卫生调解框架，涉事东谈主员正在秉承分层跟踪和经管；第二，安第斯病毒主要与南好意思关连啮齿动物宿主辩论，我国脉土并无安第斯病毒当然疫源地基础；第三，安第斯病毒虽可东谈主际传播，但传播时常需要密切、万古候往复，并不具备高效社区传播才智。

　　需要异常证明的是，我国脉土汉坦病毒关连疾病主淌若肾笼统征出血热，其病原生态、宿主散播、临床施展和传播场景，与这次安第斯病毒关连爱肺笼统征事件并不换取。公众不应将我国脉土偶发鼠传汉坦病毒感染与这次“探险邮轮”事件浮浅等同。

　　不外，这起事件对旅行医学和临床接诊有实际提醒。关于近期有南好意思、南极、南大欧好意思探险旅行史，或有远洋邮轮旅行、鼠类暴露、原野住宿、仓储清扫、毁灭征战干与等资格的东谈主群，如出现发烧、肌痛、乏力、胃肠谈症状，并速即进展为咳嗽、气促、低氧或休克，应实时就医，并主动陈述旅行史和暴露史。

　　张文宏临了提醒：医疗机构在接诊不解原因发烧统一快速进展性呼吸繁重患者时，尤其患者有南好意思或探险旅行配景，应主动筹商旅行史、船舶旅行史、原野作为史、鼠类暴露史和密切往复史。对疑似高效能当然疫源性疾病患者，应尽早开展拒绝、解释、转诊和实验室检测参谋。

　　原标题：《张文宏复盘“探险邮轮”聚首感染并建议：多国跟踪不料味像流感或新冠般易传播》

　　开始：作家：自若日报 顾泳

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